Adhésion Adulte

Identité du plongeur

Votre nom *

Votre prénom *

Votre date de naissance *

Votre lieu de naissance *

Adresse postale + CP + Ville *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

State / Province / Region

Postal Code

Votre adresse e-mail *

Votre téléphone *

Personne à prevenir en cas d'urgence

Identité de la personne à prévenir *

Prénom

Nom

Téléphone de la personne à prévenir *

Lien avec la personne à prévenir *

Indiquez votre lien *

Votre niveau de plongée *

Date d'obtention

Détaillé votre niveau de plongée & monitorat

Merci de fournir une COPIE de vos brevets hors FFESSM (diplomes, PSC1, RIFAP, ...)

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Merci de fournir une COPIE de votre RIFAP (facultatif)

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Niveau préparé pour la saison *

1. photo d'identité

Télécharger votre photo d'identité

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2. CACI = Certificat médical d’Absence de Contre-Indication à la pratique

Modèle de certificat à télécharger et à faire remplir par le médecin (obligatoire).

Lien ici : MODELE DE CACI 2026

Ne seront acceptés que les copies de CACI de moins de 1 an, remplis sur le formulaire uniquement ! (gardez l’original précieusement)

CACI de moins de 1 an à la prise de licence ou au jour de la pratique, de la compétition, … ou du passage du brevet ! En cas de pathologie devant faire l’objet d’une évaluation, vous devez vous rendre chez un médecin Fédéral, Spécialisé ou du Sport.

Télécharger votre CACI rempli par le médecin

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3. AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

Modèle d'autorisation parentale pour les mineurs à telecharger et remplir :

Autorisation_parentale_CSPG_2026-2027_V3

Télécharger votre autorisation parentale

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Planning des entrainements en piscine

(Hors vacances scolaires du GARD)

Piscine (~60 séances) *

Lundi de 20h45 à 22h30 à Pablo Neruda ( Adultes et PLUS de 16 ANS )
Mercredi de 19h15 à 21h00 à Fenouillet ( Adultes et ADOS de plus de 12 ANS )

Fosse à plongée (optionnel)

Vendredi 19h - 20h30 (selon calendrier : voir infra)

Le calendrier du club est consultable depuis notre site internet.

NB: La saison débute :

à Pablo Neruda le 14 septembre 2026 et lundi suivant (hors vacances scolaires)
à Fenouillet le 16 septembre et mercredi suivant (hors vacances scolaires)

Tarifs

Votre adhésion (hors licence) *

Adulte - 110,00 €
Adulte (ado, étudiant, demandeur d'emploi, pompier) - 105,00 €
Adulte (Cadre et/ou administrateur) - 40,00 €
Adhesion passagere (Hors licence et hors accès piscine) - 50,00 €
Aucune adhésion (licence sèche) - 0,00 €

Vos justificatifs (étudiant, demandeur d'emploi, pompier) *

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Votre licence *

LICENCE “ADULTE” (à partir de 16 ans au jour de la prise de licence) - 50,00 €
LICENCE “JEUNE” (de 12 ans à moins de 16 ans au jour de la prise de licence) - 31,50 €
LICENCE "ENFANT" ( MOINS de 12 ANS ) - 14,50 €
Licence aidant /accompagnant - 21,00 €
J'ai déjà une licence - 0,00 €

Où avez-vous pris votre licence ? *

Votre numéro de licence *

Vos options (facultatif)

Accès Fosse seance unique si place - 14,00 €
Accès aux 4 dates de la fosse (A partir du Pn1) (13/11/26 - 11/12/26 - 22/01/27 - 19/03/27) - 56,00 €
Encadrement fosse (cadre) - 0,00 €

Pour plus de sécurité vous pouvez souscrire à une ASSURANCE COMPLEMENTAIRE INDIVIDUELLE ACCIDENT https://ffessm.fr/gerer/assurance - AXA. VERIFIER VOTRE ASSURANCE actuelle !

Nos conditions d'adhésion

Bénévolat *

Je m’engage à consacrer au moins 2 jours de bénévolat dans l’année en répondant à l’appel à participation du club pour certains événements (inventaire, actions sociales, entretiens, etc.)

Bénévolat (cadre & adminisitrateur) *

« Je reconnais avoir pris connaissance et accepter le dispositif de valorisation de l’engagement bénévole du CSPG. La remise liée au tarif cadre m’est accordée dès l’adhésion ; elle est subordonnée à mon engagement effectif au cours de la saison, lequel fera l’objet d’une valorisation selon les règles du dispositif. »

Acceptation du droit à l'image

Droit à l’image : Par principe, vous acceptez l’éventualité d’apparaître sur nos photos utilisées pour promouvoir le club. Si vous ne le souhaitez pas, merci de nous en informer.

Votre moyen de paiement

Comment souhaitez-vous régler votre adhésion ? *

Par carte bancaire
Par chèque
En espèce
Autres (Chèques vacances, Pass'Sport, Coupons Sports)

Les règlements par chèque(s)/Coupons Sports sont à remettre à un administrateur (lors d’une séance piscine par exemple) ou par courrier au 539 avenue Jean Prouvé – 30900 Nîmes et à l’ordre de l’association « AQUANATURE CSPG».
L'adhésion sera effective après réception du paiement et de votre dossier complet.

Payer mon adhésion en ligne *

Paiement sécurisé par Stripe.

Total de l'adhésion annuelle pour votre enfant

Article Quantité Total

Aucun produit n’est sélectionné.

Votre adhésion (hors licence) - Adulte 1 110,00 €

Votre adhésion (hors licence) - Adulte (ado, étudiant, demandeur d'emploi, pompier) 1 105,00 €

Votre adhésion (hors licence) - Adulte (Cadre et/ou administrateur) 1 40,00 €

Votre adhésion (hors licence) - Adhesion passagere (Hors licence et hors accès piscine) 1 50,00 €

Votre adhésion (hors licence) - Aucune adhésion (licence sèche) 1 0,00 €

Votre licence - LICENCE “ADULTE” (à partir de 16 ans au jour de la prise de licence) 1 50,00 €

Votre licence - LICENCE “JEUNE” (de 12 ans à moins de 16 ans au jour de la prise de licence) 1 31,50 €

Votre licence - LICENCE "ENFANT" ( MOINS de 12 ANS ) 1 14,50 €

Votre licence - Licence aidant /accompagnant 1 21,00 €

Votre licence - J'ai déjà une licence 1 0,00 €

Vos options (facultatif) - Accès Fosse seance unique si place 1 14,00 €

Vos options (facultatif) - Accès aux 4 dates de la fosse (A partir du Pn1) (13/11/26 - 11/12/26 - 22/01/27 - 19/03/27) 1 56,00 €

Vos options (facultatif) - Encadrement fosse (cadre) 1 0,00 €

Total 160,00 €

0,00 €

Formulaire en ligne