Adhésion Enfant

Identité du plongeur

Votre nom *

Votre prénom *

Date de naissance de l'enfant *

Adresse postale + CP + Ville *

Adresse ligne 1

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Ville

State / Province / Region

Postal Code

Identité du ou des responsables légaux de l'enfant

Ci-dessous indiquez l'EMAIL des PARENTS / du responsable légal ainsi que l'ensemble des informations :

E-mail PARENT 1 / TUTEUR 1 *

N° de Téléphone PARENT 1 / TUTEUR 1 *

PARENT 1 ou TUTEUR 1 *

Prénom

Nom

E-mail PARENT 2 / TUTEUR 2

N° de Téléphone PARENT 2 / TUTEUR 2

PARENT 2 ou TUTEUR 2

Prénom

Nom

Votre niveau de plongée *

Date d'obtention

Détaillé votre niveau de plongée

Merci de fournir une COPIE de vos brevets hors FFESSM (facultatif)

Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. You can upload up to 5 files.

Niveau préparé pour la saison *

1. photo d'identité

Télécharger votre photo d'identité

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2. Autorisation parentale ou tutelaire

Modèle d'autorisation à télécharger et à remplir de manière manuscrite.

Lien ici : Autorisation_parentale_CSPG_2026-2027_V3

Télécharger votre autorisation parentale ou tutelaire

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3. CACI = Certificat médical d’Absence de Contre-Indication à la pratique (copier)

Modèle de certificat à télécharger et à faire remplir par le médecin (obligatoire).

Lien ici :https://ffessm.fr/uploads/media/docs/0001/15/458bdc7f42f83edfb57c123026fbce3e8ddf65c3.pdf

Ne seront acceptés que les copies de CACI de moins de 1 an, remplis sur le formulaire uniquement ! (gardez l’original précieusement)

CACI de moins de 1 an à la prise de licence ou au jour de la pratique, de la compétition, … ou du passage du brevet ! En cas de pathologie devant faire l’objet d’une évaluation, vous devez vous rendre chez un médecin Fédéral, Spécialisé ou du Sport.

Télécharger votre CACI rempli par le médecin (copier)

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4. Tympanométrie (facultatif)

Télécharger La tympanométrie

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Planning des entrainements en piscine

(Hors vacances scolaires du GARD)

Vous suivez la formation avec le groupe : *

ENFANT => UN Samedi PAR MOIS de 17h à 18h30 ( 8 à 12 ans )

Rappel des horaires - PABLO NERUDA.

- ENFANT : UN Entraînement par mois le samedi à la piscine de Pablo Néruda de 17h à 18h30 ( 8 à 12 ans) Hors vacances scolaire du GARD. Les dates sont déjà positionnées sur le site du club :

https://www.plongee-nimes.org/agenda-du-club/

Les différentes activités et sorties proposées pour l'école Enfant seront indiquées de manière informative dans le calendrier du club. Vous pouvez le consulter sur https://www.plongee-nimes.org/agenda-du-club/ .

En cas de questions diverses, renseignements, etc. Nous vous invitons à contacter directement les cadres de la section Enfant SVP avant ou après les séances, ou d'envoyer un email à l'adresse suivante : enfants@cspg30.org

Le calendrier du club est consultable depuis notre site internet.

Tarifs

Votre adhésion (hors licence) *

Adhesion (hors prix de licence obligatoire) - 105,00 €
Adhesion - Enfant de moniteur (hors prix de licence obligatoire) - 0,00 €

Votre licence *

Licence 12 à 15 ans - 31,50 €
Licence MOINS de 12 ans - 14,50 €

Pour plus de sécurité vous pouvez souscrire à une ASSURANCE COMPLEMENTAIRE INDIVIDUELLE ACCIDENT sur le site du Cabinet Lafont - AXA. VERIFIER VOTRE ASSURANCE actuelle !

Nos conditions d'adhésion

Acceptation du droit à l'image

Droit à l’image : Par principe, vous acceptez l’éventualité d’apparaître sur nos photos utilisées pour promouvoir le club. Si vous ne le souhaitez pas, merci de nous en informer.

Votre moyen de paiement

Comment souhaitez-vous régler votre adhésion ? *

Par carte bancaire
Par chèque
En espèce
Autres (Chèques vacances, Pass'Sport, Coupons Sports)

Les règlements par chèque(s)/Coupons Sports sont à remettre à un administrateur (lors d’une séance piscine par exemple) ou par courrier au 539 avenue Jean Prouvé – 30900 Nîmes et à l’ordre de l’association « AQUANATURE CSPG».
L'adhésion sera effective après réception du paiement et de votre dossier complet.

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Paiement sécurisé par Stripe.

Total de l'adhésion annuelle pour votre enfant

Article Quantité Total

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Votre adhésion (hors licence) - Adhesion (hors prix de licence obligatoire) 1 105,00 €

Votre adhésion (hors licence) - Adhesion - Enfant de moniteur (hors prix de licence obligatoire) 1 0,00 €

Votre licence - Licence 12 à 15 ans 1 31,50 €

Votre licence - Licence MOINS de 12 ans 1 14,50 €

Total 0,00 €

0,00 €

Pour les enfants de moins de 16 ans

Formulaire d'adhésion

Identité du plongeur

Identité du ou des responsables légaux de l'enfant

1. photo d'identité

2. Autorisation parentale ou tutelaire

3. CACI = Certificat médical d’Absence de Contre-Indication à la pratique (copier)

4. Tympanométrie (facultatif)

Planning des entrainements en piscine

Rappel des horaires - PABLO NERUDA.

https://www.plongee-nimes.org/agenda-du-club/

Les différentes activités et sorties proposées pour l'école Enfant seront indiquées de manière informative dans le calendrier du club. Vous pouvez le consulter sur https://www.plongee-nimes.org/agenda-du-club/ .

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